{"id":881,"date":"2012-01-29T17:14:24","date_gmt":"2012-01-29T15:14:24","guid":{"rendered":"http:\/\/slanedeti.sk\/cms\/cysticka-fibroza-a-cestovanie-2-cestovanie-lietadlom-2\/201201"},"modified":"2014-01-04T20:54:47","modified_gmt":"2014-01-04T19:54:47","slug":"cysticka-fibroza-a-cestovanie-2-cestovanie-lietadlom-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/slanedeti.sk\/cms\/cysticka-fibroza-a-cestovanie-2-cestovanie-lietadlom-2\/881","title":{"rendered":"Cystick\u00e1 fibr\u00f3za a cestovanie 2: Cestovanie lietadlom"},"content":{"rendered":"

V 2.\u010dasti na\u0161ich \u010dl\u00e1nkov o cestovan\u00ed sa budeme venova\u0165 probl\u00e9mom spojen\u00fdch s cestovan\u00edm v lietadle, pobyte vo ve\u013ekej nadmorskej v\u00fd\u0161ke ako aj mo\u017enosti pou\u017eitia doplnkov\u00e9ho kysl\u00edku po\u010das letu.<\/p>\n

Pacientov treba upozorni\u0165 na cestovanie lietadlom a na pobyt vo ve\u013ekej nadmorskej v\u00fd\u0161ke, preto\u017ee tieto podmienky vystavuj\u00fa jednotlivca ni\u017e\u0161iemu atmosf\u00e9rick\u00e9mu tlaku (vi\u010f tabu\u013eka \u201eVz\u0165ah medzi nadmorskou v\u00fd\u0161kou, tlakom vzduchu a obsahom kysl\u00edka\u201c na http:\/\/ecorn-cf.eu\/index.php?id=265&L=8<\/a>). Parci\u00e1lny tlak kysl\u00edka je v obr\u00e1tenom pomere k nadmorskej v\u00fd\u0161ke, teda, alveol\u00e1rny parci\u00e1lny tlak kles\u00e1 so vzrastaj\u00facou nadmorskou v\u00fd\u0161kou, \u010do vedie k tomu, \u017ee pre pacientov je vy\u0161\u0161ie riziko v\u00e1\u017enej desatur\u00e1cie alebo hypox\u00e9mie. U pacientov s v\u00e1\u017enej\u0161\u00edm p\u013e\u00facnym ochoren\u00edm m\u00f4\u017ee cestovanie lietadlom alebo pobyt vo ve\u013ekej nadmorskej v\u00fd\u0161ke vies\u0165 k hypoxii pod PaO2 6,6kPa (50 mmHg), \u010do sa pova\u017euje za v\u00fdznamn\u00fa hrani\u010dn\u00fa hodnotu.<\/p>\n

Komer\u010dn\u00e9 lietadl\u00e1 operuj\u00fa v r\u00f4znych kab\u00ednov\u00fdch v\u00fd\u0161kach a pri r\u00f4znych tlakoch v rozp\u00e4t\u00ed od 300 m do 3000m. Zdru\u017een\u00e9 leteck\u00e9 \u00farady (Joint Aviation Authority) obmedzili priemern\u00fa kab\u00ednov\u00fa v\u00fd\u0161ku na 2348 m. V d\u00f4sledku tohto kroku vdychovan\u00fd kysl\u00edk, ktor\u00fd je v kab\u00edne k dispoz\u00edcii, sa pohybuje v rozmedz\u00ed 14,7% po 16,8%, v z\u00e1vislosti od leteckej linky a lietadla (v porovnan\u00ed s 21% na hladine mora). Aktu\u00e1lne smernice Americkej hrudn\u00edkovej spolo\u010dnosti (ATS) a Britskej hrudn\u00edkovej spolo\u010dnosti (BTS) odpor\u00fa\u010daj\u00fa, aby sa po\u010das letu u pacientov s chronick\u00fdm p\u013e\u00facnym ochoren\u00edm udr\u017eiaval parci\u00e1lny arteri\u00e1lny tlak kysl\u00edka (PaO2) > 6,6k Pa (50 mm Hg).<\/p>\n

\"201201291611_cestovanie_air1\"<\/div>\n

\u00da\u010dinky kr\u00e1tkych epiz\u00f3d hypox\u00e9mie u pacientov adaptovan\u00fdch na chronick\u00fa hypox\u00e9miu s\u00fa nejasn\u00e9. Uk\u00e1zalo sa, \u017ee \u013eudia s CF m\u00f4\u017eu tolerova\u0165 hodnoty PaO2 pod 6,6kPa (50 mm Hg) nieko\u013eko hod\u00edn bez srdcovej dekompenz\u00e1cie alebo cerebr\u00e1lnych sympt\u00f3mov, \u010do nazna\u010duje, \u017ee smernice BTS nemusia by\u0165 pre t\u00fdchto pacientov \u00faplne smerodajn\u00e9. Mo\u017eno predpoklada\u0165, \u017ee pacienti s CF s\u00fa adaptovan\u00ed na ob\u010dasn\u00fa \u0165a\u017ek\u00fa hypoxiu, najm\u00e4 po\u010das cvi\u010denia. Stoj\u00ed za zmienku, \u017ee jednotlivci s CF zvy\u010dajne nenes\u00fa \u017eiadne kardiovaskul\u00e1rne riziko a s\u00fa v priemere mlad\u0161\u00ed ako pacienti s chronickou ob\u0161truk\u010dnou p\u013e\u00facnou chorobou. Samozrejme, pova\u017eova\u0165 len v\u00fdlu\u010dne PaO2 za d\u00f4vod doplnkovej d\u00e1vky kysl\u00edka po\u010das letu je \u201eprive\u013ek\u00e9 zjednodu\u0161enie\u201c. V ide\u00e1lnom pr\u00edpade by mal bra\u0165 \u00favahy stupe\u0148 hyperventil\u00e1cie, ktor\u00fd bude pacient schopn\u00fd znies\u0165, ako aj jeho hodnotu hemoglob\u00ednu, v\u00fdkon srdca a \u010fal\u0161ie faktory, ktor\u00e9 spoluur\u010duj\u00fa dod\u00e1vanie kysl\u00edka do tkan\u00edv. Osobitn\u00e1 pozornos\u0165 by sa mala venova\u0165 pacientom so z\u00e1va\u017en\u00fdm bronchi\u00e1lnym kolapsom alebo ob\u0161trukciou, ke\u010f\u017ee nemusia by\u0165 schopn\u00ed kompenzova\u0165 hypoxiu hyperventil\u00e1ciou.\u00a0 Pacienti s cirh\u00f3zou pe\u010dene a s pa\u017eer\u00e1kov\u00fdmi k\u0155\u010dov\u00fdmi \u017eilami m\u00f4\u017eu ma\u0165 vy\u0161\u0161ie riziko krv\u00e1cania po\u010das pred\u013a\u017een\u00fdch letov alebo pri pobytoch vo ve\u013ekej nadmorskej v\u00fd\u0161ke.<\/p>\n

Absol\u00fatnymi kontraindik\u00e1ciami cestovania lietadlom, pokia\u013e nejde o zdravotn\u00fa dopravu pacienta za \u00fa\u010delom z\u00e1chrany \u017eivota, by mohli by\u0165: z\u00e1va\u017en\u00e1 respira\u010dn\u00e1 nedostato\u010dnos\u0165, re\u00e1lny infarkt alebo hemodynamick\u00e1 nestabilita. Pacienti, ktor\u00ed mali pneumotorax, by mali po\u010dka\u0165 6 t\u00fd\u017ed\u0148ov po definit\u00edvnom chirurgickom z\u00e1sahu.<\/p>\n

Pre pacientov s CF s\u00fa d\u013a\u017eka letu a zdravotn\u00fd stav hlavn\u00fdmi indik\u00e1tormi zdravotnej bezpe\u010dnosti po\u010das cesty lietadlom.\u00a0V\u0161etci chor\u00ed s CF by sa mali o cestovan\u00ed lietadlom porozpr\u00e1va\u0165 so svoj\u00edm odborn\u00fdm lek\u00e1rom.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

V\u00e4\u010d\u0161ina \u00fadajov o hypoxii, s\u00favisiacej s letom, sa nez\u00edskala zo \u0161t\u00fadi\u00ed o jednotlivcoch s CF, ale bola ur\u010den\u00e1 z in\u00fdch chronick\u00fdch ob\u0161truk\u010dn\u00fdch p\u013e\u00facnych chor\u00f4b. V minulosti bolo vypracovan\u00fdch a vyhodnoten\u00fdch viacero testov na meranie sp\u00f4sobilosti pacientov pre let. V s\u00fa\u010dasnosti sa na simulovanie podmienok za letu pou\u017e\u00edva umiestnenie pacienta do hypobarickej komory alebo hypoxick\u00fd test v n\u00edzkej nadmorskej v\u00fd\u0161ke. Testy by sa mali vykon\u00e1va\u0165 vtedy, ke\u010f je pacient stabilizovan\u00fd a m\u00e1 vycestova\u0165 v relat\u00edvne kr\u00e1tkom \u010dase (najnesk\u00f4r za tri mesiace).<\/p>\n

Pobyt v hypobarickej komore umo\u017e\u0148uje dobr\u00fa simul\u00e1ciu podmienok po\u010das letu; nie je v\u0161ak v\u017edy k dispoz\u00edcii, netoleruj\u00fa ho v\u0161etci pacienti a je drah\u00fd. \u201eAerospace Medical Association\u201c a Britsk\u00e1 hrudn\u00edkov\u00e1 spolo\u010dnos\u0165 odpor\u00fa\u010daj\u00fa inhala\u010dn\u00fd hypoxick\u00fd test (HIT), \u010do predstavuje d\u00fdchanie hypoxickej zmesi plynov (15% kysl\u00edka doplnen\u00e9ho dus\u00edkom )po\u010das 20 min\u00fat, s cie\u013eom predpoveda\u0165 hypox\u00e9miu pri maxim\u00e1lnom povolenom tlaku v kab\u00ednovej v\u00fd\u0161ke 2438 m (8000 st\u00f4p). Kysl\u00edkov\u00e1 terapia za letu sa odpor\u00fa\u010da vtedy, ke\u010f HIT PaO2 klesne pod 6,6-7,4 kPa (50-55 mmHg), (vi\u010f tabu\u013eku \u201eSimulovan\u00e9 v\u00fd\u0161ky r\u00f4znymi FiO2\u201c na http:\/\/ecorn-cf.eu\/index.php?id=265&L=8<\/a>).<\/p>\n

Viacer\u00ed autori dok\u00e1zali, \u017ee hypobarick\u00e1 komora aj HIT s\u00fa bezpe\u010dn\u00e9 a predikuj\u00fa PaO2 pacienta s ob\u0161truk\u010dnou p\u013e\u00facnou chorobou v nadmorskej v\u00fd\u0161ke. Obidva testy sa v\u0161ak vykon\u00e1vaj\u00fa v stabilnom prostred\u00ed a nemusia \u00faplne reprezentova\u0165 fyzick\u00fd stres a variabilitu prostredia leteck\u00e9ho cestovania, najm\u00e4 za dlh\u00fdch letov. Ke\u010f sa po\u010das testu HIT pridalo 50m ch\u00f4dze, hypox\u00e9mia pacientov s respira\u010dn\u00fdmi chorobami sa v\u00fdrazne zhor\u0161ila. Na druhej strane v\u00e4\u010d\u0161ina pacientov, ktor\u00ed by z\u00edskali n\u00e1rok na dodanie kysl\u00edka po\u010das letu na z\u00e1klade HIT, cestovala v poriadku bez \u010fal\u0161ieho kysl\u00edka. Preto test HIT PaO2 neindikuje automaticky potrebu kysl\u00edkovej terapie za letu. Sk\u00f4r by mal vies\u0165 k informovanej diskusii medzi pacientom a lek\u00e1rom o v\u00fdhod\u00e1ch a rizik\u00e1ch lietania s\u00a0 doplnkov\u00fdm kysl\u00edkom alebo bez neho.<\/p>\n

Faktory,\u00a0 ktor\u00e9 treba zv\u00e1\u017ei\u0165 pri odpor\u00fa\u010dan\u00ed doplnkov\u00e9ho kysl\u00edka:<\/strong><\/p>\n